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慎入!新冠首例肺部活检报告“全充血坏死成古铜色” 患者严重呼吸衰竭

新冠首例肺部活检报告“充血坏死成古铜色”。

先前大陆对新冠肺炎确诊患者进行了移植手术,而团队也针对患者取下的肺部进行研究,并在2日发布了最新分析,只见患者的肺部已明显充血坏死,表面呈现暗红色与黑色交错的古铜色,出血性坏死主要存在于右肺外缘。

深圳市第三人民医院(南方科技大学第二附属医院)、国家感染性疾病临床医学研究中心的研究团队,2日在网站Preprints更新发布了“新型冠状病毒肺炎危重症患者的临床病理分析”(Clinical pathology of critical patient with novel coronavirus pneumonia (COVID-19))。

内文中指出,一名新冠肺炎危重病患进行了肺移植手术,中科院院士、国家感染性疾病临床医学研究中心主任王福生教授率领的团队进行了活检,全肺组织呈弥漫性充血或部分出血坏死。右肺右叶外缘明显可见出血性坏死。肺切面有严重的充血和出血改变。

危重病人肺间质组织病理活检:A、大量肺间质纤维化。B、肺间质纤维化伴部分透明变性。C、Masson染色肺间质纤维化。D、Masson染色间质纤维化,肺泡上皮细胞脱屑。E、肺出血改变。F、肺出血性梗死。G、血管壁增厚,管腔狭窄。H、闭塞性脉管炎由炎性细胞包围。I、间质浆细胞浸润。

研究中这名案66岁,2020年1月4日从武汉返回深圳,并出现高烧和咳嗽症状。除了有8年高血压病史外,无其他基础疾病,心功能良好。胸部X光检查可见左右肺亮度增高、多发阴影。该例患者被诊断为新冠肺炎(危重型)和严重ARDS,并发呼吸衰竭,行肺移植手术。

研究团队在P3实验室对肺病理组织进行了固定、脱水、石蜡包埋、组织切片、特殊组织化学染色等。该病例患者全肺表面呈现古铜色,肉眼可见弥漫性充血,多为点状出血,部分出血坏死。出血坏死主要发生在肺右下叶、中叶和上叶的外边缘。支气管被粘液和出血渗出物覆盖。肺切面有严重的充血和出血改变。

从感染的肺部观察到,大量的肺间质纤维化伴部分透明变性,肺出血性梗死。小血管增生,血管壁增厚,管腔狭窄闭塞。炎症细胞间质浸润,包括淋巴细胞、浆细胞和单核细胞。经Masson染色证实肺间质纤维化。未见其他细菌、真菌感染。

COVID-19肺泡改变活检。A、坏死性细支气管炎,腔内可见坏死的支气管上皮细胞。B、肺泡上皮细胞萎缩。C、细支气管上皮细胞鳞状上皮化生。D、肺泡细胞鳞状上皮化生。E、肺泡隔增厚。F、肺泡上皮细胞坏死、脱屑。G、腔内有炎性细胞和大量纤维素样渗出物。H、多核巨细胞。I、肺泡上皮细胞胞浆内病毒包涵体。

在SARS的肺病理学方面,之前有发现了局部出血坏死、肺泡炎和支气管炎、肺泡上皮细胞脱屑等肺部病变。在这项研究中,结果也显示了肺泡水肿伴出血、细支气管炎、肺泡炎伴上皮细胞炎性损伤等肺部损害。

值得注意的是,在显微镜下研究团队观察到大量的肺间质纤维化、管壁增厚、管腔狭窄和闭塞发生较多。研究团队推测,这些主要的改变可能导致危重病人出现严重的呼吸衰竭。

大体观察结果显示,出血性坏死主要存在于右肺外缘,可能代表两种状况,第一,这可能是重症患者死亡的主要原因之一;第二,COVID-19的主要病变可能首先起源于此。

(以下含有血腥画面,请自行斟酌观看。)

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